房产抵押价值确认书格式是怎样的?

房屋抵押价值确认书 
抵押权人： 法定代表人： 委托代理人： 抵押人： 
抵押人将其位于   西湖花园二期2号楼1单元302号  ，商品房买卖合同号为 20127294，建筑面积101. 61平方米， 
      砖混       结构的房屋作抵押，该房屋的抵押价值由当事人协商议定为人民币       叁拾壹万伍仟元              整。 
  
抵押权人：                   抵押人：  
法定代表人：  
委托代理人：    
年    月    日

1、类型：根据申请登记的种类在相应的□内划√。
2、抵押权人：
姓名/名称栏：填写抵押权人身份证件上记载的姓名或名称;
法定代表人栏：法人、其它组织的按提交的身份证件上记载的内容填写;
身份证明号栏：根据提交证件填写，如“身份证”、“军官证”、“营业执照”、“组织机构代码证”等;
经办人栏;填写负责办理登记事项的经办人的姓名;
联系电话栏：填写抵押权人白天能够联系的电话号码。
3、抵押人、债务人栏：填写方法与抵押权人栏相同。
4、房屋土地状况：按照房屋所有权证书及土地使用权证书上记载的内容填写;
所有权证号(登记证明号)：填写房屋所有权证书编号(在建工程转现房、预购商品房转现房的填写预告登记证明号)。